OMS açougueiros comentários assintomáticos COVID. Aqui está o que eles queriam dizer

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Prolongar / Maria Van Kerkhove, líder técnica da OMS, participando de um informativo virtual sobre COVID-19 da sede da OMS em Genebra, em 6 de abril de 2020.

Um especialista da Organização Mundial da Saúde na segunda-feira fez breves comentários sobre a disseminação assintomática do COVID-19, que provocou uma tempestade de confusão, reação e críticas.

Alguns especialistas em saúde pública foram rápidos em atacar a organização por mensagens ruins. Outros tentaram esclarecer o que o especialista da OMS poderia estar tentando dizer. E ainda outros rapidamente estratégias baseadas em evidências para combater o vírus pandêmico.

Na terça-feira, a OMS respondeu com uma sessão de perguntas e respostas ao vivo nas mídias sociais para resolver confusão e questões remanescentes sobre transmissão. Nele, o especialista da OMS que fez os comentários confusos na segunda-feira tentou esclarecer a questão e adicionar contexto e advertências. Mas a resposta ainda pode deixar alguns confusos e frustrados.

Aqui, tentaremos esclarecer o que foi dito, o que talvez deveria ter sido dito e o que fazemos e não sabemos sobre a transmissão do novo coronavírus, SARS-CoV-2.

O que nós sabemos

Em primeiro lugar: as pessoas infectadas com SARS-CoV-2, mas que não apresentam sintomas, podem – e transmitem – espalhar o vírus para outras pessoas. Em outras palavras: pessoas que parecem saudáveis ​​e não apresentam sintomas clássicos de COVID-19 podem realmente estar infectadas e ainda podem transmitir o vírus a outras pessoas, infectando-as.

Sabemos que isso é possível e sabemos que isso acontece. Nenhum especialista em saúde pública está dizendo o contrário – incluindo os da OMS.

Além disso, sabemos que existem dois cenários em que isso pode acontecer.

Algumas pessoas infectadas com SARS-CoV-2 nunca desenvolverão sintomas de sua infecção – ou seja, desde o momento em que estão infectadas com o vírus até o momento em que o vírus não está mais se reproduzindo em suas células e, portanto, são não está mais infectado. A OMS considera esses casos "assintomáticos". Se pessoas assintomáticas transmitissem o vírus a outra pessoa durante a infecção silenciosa, essa disseminação seria considerada "transmissão assintomática".

No outro cenário, as pessoas infectadas e inicialmente não apresentam sintomas mais tarde desenvolvem sintomas, às vezes muito leves. De fato, os dados sugerem que uma pessoa pode ter um resultado positivo para a infecção um a três dias antes do desenvolvimento dos sintomas. Os sintomas tendem a se desenvolver entre cinco a seis dias após a exposição ao vírus, mas pode levar até 14 dias. Estudos descobriram que o derramamento viral – de quantas partículas de vírus infecciosas estão sendo expelidas de uma pessoa infectada –parece ser mais alto nos poucos dias após o primeiro dia de sintomas.

Isso significa que as pessoas infectadas podem ter um resultado positivo para o vírus e espalhar o vírus para outras pessoas. antes que seus sintomas se desenvolvam.

Por enquanto, tudo bem

Aqui é onde isso fica confuso.

Independentemente de quando, durante uma infecção, uma pessoa infectada desenvolve sintomas, ela é considerada um caso sintomático em geral.

Mas se eles testarem positivo enquanto não apresentavam sintomas e depois desenvolvessem sintomas, seriam considerados "pré-sintomáticos" no momento do teste. Mas, se não houver acompanhamento do caso para saber se eles desenvolvem sintomas, eles podem ser classificados erroneamente como "assintomáticos".

Se eles espalharem o vírus para outra pessoa enquanto estiverem "pré-sintomáticos", isso poderá ser considerado "transmissão pré-sintomática" OU "transmissão assintomática" porque eram assintomáticos no momento da transmissão.

Estou usando "poderia" nessas frases, porque diferentes especialistas e estudos usam esses termos de maneira diferente. Veja como isso é confuso?

Então, é claro, existem os casos sintomáticos diretos que entendemos muito bem. Nesses casos, fica claro que o SARS-CoV-2 se espalha em grandes gotículas respiratórias, expelidas da boca ou do nariz por espirros, tosse, conversas barulhentas ou respiração pesada. Sabemos que essas gotículas tendem a não ir além de um a dois metros de uma pessoa infectada. Portanto, a maneira mais eficaz de impedir esse tipo de transmissão é manter distância física de outras pessoas que possam estar infectadas. Quando o distanciamento físico não é possível, os especialistas recomendam uma máscara facial.

Entao, para resumir:

Caso sintomático = Alguém que está infectado e tem sintomas, em algum momento.

Caso assintomático = Alguém que está infectado, mas nunca desenvolve sintomas.

Pré-sintomático = A fase de uma infecção sintomática quando uma pessoa pode ter um resultado positivo para o vírus e / ou espalhar o vírus, mas ainda não desenvolveu sintomas.

Transmissão pré-sintomática = Disseminação do vírus de um caso sintomático durante sua fase pré-sintomática.

Transmissão assintomática = Propagação do vírus de uma pessoa infectada sem sintomas atuais. Essa transmissão pode ser de uma pessoa pré-sintomática ou de um caso verdadeiramente assintomático, dependendo de como os termos estão sendo usados.

A OMS usa consistentemente a transmissão assintomática apenas quando se fala de casos verdadeiramente assintomáticos.

O que não sabemos

Há muito sobre transmissão que não sabemos.

Por um lado, não temos uma imagem clara de quantas pessoas infectadas têm casos sintomáticos e quantas têm casos assintomáticos. As estimativas da porcentagem de casos assintomáticos variam muito, com algumas variando de 4% para 45%.

A partir daí, não temos certeza de que tipos de casos estão transmitindo a infecção e quando – isto é, não sabemos qual a proporção de casos assintomáticos que espalham a infecção para outros. Alguns dados sugerem uma pequena fração – como 6,4%—De casos assintomáticos transmite o vírus, enquanto outros dados de modelagem estimam que 40% de toda a transmissão na pandemia é de casos assintomáticos.

Para casos sintomáticos, não sabemos qual a proporção que está transmitindo a infecção antes que eles desenvolvam sintomas. Isso também tem uma grande variedade de estimativas.

A OMS sustentou que, de acordo com sua visão dos dados, os casos sintomáticos ainda parecem estar por trás da maioria das novas infecções, se isso ocorre durante a fase pré-sintomática ou não. Como tal, a organização segue as estratégias comprovadas de isolar casos sintomáticos e rastrear, colocar em quarentena e testar contatos.

O que a OMS disse inicialmente

Em meio a toda essa incerteza e confusão, a questão da transmissão assintomática surgiu em uma conferência de imprensa regular da OMS na segunda-feira, 8 de junho.

Um repórter da Reuters observou que um oficial de saúde de Cingapura havia relatado que quase metade dos novos casos parecia assintomática. O repórter perguntou à OMS "se é possível que (casos assintomáticos) tenham um papel maior do que a OMS inicialmente pensava na propagação da pandemia e quais seriam as implicações políticas disso?"

Maria Van Kerkhove, chefe técnica da COVID-19 da OMS, forneceu a notória resposta (transcrição aqui)

Ela primeiro tentou definir os termos do caso acima – assintomáticos, pré-sintomáticos – e explicou que a OMS não usa o termo "assintomático" pelo valor nominal. Mas sua resposta foi confusa e fragmentada.

“Em vários países, quando voltamos e discutimos com eles, um, como esses casos assintomáticos estão sendo identificados, muitos deles são identificados por meio de rastreamento de contatos, que é o que queremos ver, que você tem um caso conhecido , você encontra seus contatos, eles já estão em quarentena, esperançosamente, e alguns deles são testados ”, disse ela. “Então você escolhe pessoas que podem ter sintomas assintomáticos ou inexistentes, ou mesmo sintomas leves.

“A outra coisa que descobrimos é que, quando voltamos e dizemos, quantos deles eram verdadeiramente assintomáticos, descobrimos que muitos têm doenças realmente leves, não são sintomas de COVID, entre aspas, sem aspas, o que significa que podem não ter já desenvolvidos, eles podem não ter tido uma tosse significativa ou podem não ter falta de ar, mas alguns podem ter uma doença leve. ”

Fonte: Ars Technica