Primeiro, observe os resultados de pacientes com COVID-19 em hospitais de Nova York

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Em 1º de março, a cidade de Nova York confirmou seu primeiro caso de infecção por SARS-CoV-2. No final do mês, milhares estavam infectados e os hospitais estavam lutando para administrar o fluxo de pacientes. Na quarta-feira, o JAMA publicou uma análise dos resultados de milhares de pacientes que acabaram em um grande sistema hospitalar na cidade e arredores. Embora os dados sejam irritantemente incompletos, eles fornecem uma ampla visão geral de como a pandemia está interagindo com a demografia da saúde nos Estados Unidos.

Isso é esperado, já que os tipos de condições pré-existentes que exacerbam o COVID-19 – obesidade, hipertensão e diabetes – causam problemas aqui. O estudo também sugere alguns resultados dramaticamente ruins para os pacientes mais velhos que acabaram em ventilação, com 97% de mortalidade para aqueles com mais de 65 anos. Mas o período do estudo terminou antes que os resultados da maioria dos pacientes pudessem ser rastreados, portanto esse número deve ser tratado com significantes Cuidado.

Na admissão

O trabalho é baseado nos registros eletrônicos de pacientes do sistema hospitalar Northwell Health, que possui uma dúzia de hospitais na cidade de Nova York e nos subúrbios vizinhos. Os pesquisadores (Safiya Richardson, Jamie S. Hirsch e Mangala Narasimhan) retiraram os registros de qualquer pessoa com uma infecção confirmada por SARS-CoV-2 no período entre 1º de março e 4 de abril deste ano. Isso produziu uma população de 5.700 pacientes, o que é bastante grande. No entanto, o estudo interrompeu o rastreamento dos pacientes em 4 de abril; se um caso não tivesse resultado em alta ou morte até então, os resultados não poderiam ser analisados. O acompanhamento dos que receberam alta também foi limitado, com duração média de apenas quatro dias.

Como o nível do caso aumentou drasticamente ao longo do mês, houve apenas resultados para menos da metade dos pacientes que iniciaram o estudo (2.643 deles, para ser exato). Portanto, embora o estudo forneça algumas dicas sobre os fatores que podem influenciar se os sintomas de COVID-19 de alguém são ruins o suficiente para levá-los a um hospital, a maioria dos participantes ainda estava no hospital quando o período do estudo terminou. Isso poderia distorcer os números, principalmente os relacionados à sobrevivência, já que havia um ponto final para todos os que morreram durante esse período.

Então, o que podemos dizer sobre a demografia dos casos de COVID-19 nos EUA que são suficientemente graves para justificar a hospitalização? Como observado em outros países, a população se inclina consideravelmente mais, com uma idade média de 63 anos. (Embora a faixa etária varie de uma idade inferior a menos de um ano a um paciente de 107 anos). problemas, já que a população total era inferior a 40% feminina.

Em geral, as pessoas tiveram alguns problemas de saúde significativos antes que o vírus os enviasse ao hospital. Mais da metade deles tinha hipertensão; mais de 40% eram clinicamente obesos; e um terço tinha diabetes. Uma medida de sua saúde geral denominada Índice de Comorbidade Charlson indica que as pessoas com esse nível de problemas geralmente têm chances quase iguais de viver mais uma década. Por outro lado, apenas cerca de 1% teve uma infecção por outro vírus respiratório, indicando que o SARS-CoV-2 não estava geralmente aproveitando os danos causados ​​por uma infecção anterior.

Pós-hospitalização

Então, o que acontece com esses pacientes quando são trazidos para o hospital? Entre os 2.634 pacientes que morreram ou receberam alta, pouco mais de 14% acabaram na unidade de terapia intensiva. Pouco abaixo disso (12,2 por cento) necessitava de ventilação mecânica e pouco mais de 3 por cento necessitavam de diálise. Problemas renais parece ser um problema regular entre um subconjunto de pacientes com sintomas COVID-19. A presença de diabetes (que também causa problemas renais) como uma condição preexistente aumentou a frequência de necessidade de diálise.

Os números reveladores vêm quando a mortalidade desses pacientes foi considerada (novamente limitada à população que havia morrido ou recebida alta). Aqueles que foram colocados no ventilador nessa população morreram 88% das vezes. Para aqueles com mais de 65 anos, a mortalidade chegou a 97%. Para aqueles que não precisavam de ventilador, a taxa de mortalidade foi de 27% para maiores de 65 anos e 20% para aqueles abaixo. Ninguém com menos de 20 anos morreu.

É importante, neste momento, reiterar a questão mencionada acima: a maioria dos pacientes no estudo não foi incluída nesta parte da análise, porque ainda estavam no hospital quando o período do estudo terminou. O rastreamento de todos esses pacientes até que eles morram ou tenham alta, certamente reduzirá as taxas de mortalidade. Este também foi o primeiro mês de tratamento de pacientes com COVID-19 e é possível que a equipe do hospital melhore com maior experiência com a doença. Ainda assim, resultados como esses parecem ter causado algumas facilidades repensar o uso de ventiladores.

No geral, este estudo reforça amplamente as descobertas de outros países: os homens têm mais problemas do que as mulheres, os idosos são extremamente atingidos e as condições pré-existentes aumentam bastante os riscos da SARS-CoV-2. Eles também trazem para casa o grande medo em relação ao COVID-19: uma porcentagem considerável de pacientes que necessitam de hospitalização precisam de longas estadias e intervenções agressivas, aumentando o risco de que a pandemia possa sobrecarregar nosso sistema de saúde. É apenas limitando o número de pessoas infectadas de uma só vez que nosso sistema hospitalar é capaz de lidar com o número de pacientes que precisam desse tipo de atenção.

Mas também é importante observar que este estudo não responde a algumas perguntas críticas. Ainda estamos obtendo resultados confusos e um tanto contraditórios quanto ao número de pessoas infectadas que eventualmente precisam de hospitalização. E realmente não sabemos a taxa de mortalidade entre os que sabem. A essa altura, no final de abril, os mesmos pesquisadores seriam, sem dúvida, capazes de conhecer toda a história de todos os admitidos durante o período do estudo e, assim, fornecer uma melhor medida disso – e esse trabalho quase certamente já foi realizado. No entanto, provavelmente teremos que esperar mais algumas semanas para que os resultados avaliem a revisão por pares.

JAMA, 202. DOI: 10.1001 / jama.2020.6775 (Sobre os DOIs)

Fonte: Ars Technica